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洪脉

洪脉，指下极大

来盛去衰，来大去长。

濒湖脉诀

脉来洪盛去还衰，满指滚滚应夏时

若在春秋冬月分，升阳散火莫疑心

界说

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洪脉之象，浮大有劲，在指下嗅觉粗大，来势冲盛，去时缓弱濡软，所谓来盛去衰。古代称洪脉为钩，他的形象亦然波澜的意想，波澜奔涌之时，浪头前卷其状如钩，浪去水势为之衰与洪脉之象合。

这里的来盛去衰比例很蹙迫，与以往讲脉的力度也通常很，他代表着用药的量，以致是寒是热。是以出现洪脉需要用白虎汤的时候，不可盲目地使用多数石膏，因为它有气伤的一面，是以要看这个脉来盛些许，去衰些许。在来盛百分之五十，去衰百分之五十，这如故日常的，在来盛剩了百分之三十了，去衰剩了百分之七十了，就要驻守了，即是白虎加东谈主参汤证。以东谈主参为主了，以益气为主，若是不加东谈主参，则会干与导致气伤虚脱生脉散证。

若是来盛为主，脉洪而数，千里取反而渺小，则不是伤气而是阳明热盛导致的伤津，会出现：高热不退，灼热无汗，口渴饮冷，心着急扰，腹起火痛，大便不结，小便不利，舌红苔黄燥年迈，诸多症状，此时用温病条辨的冬地三黄汤，如不足时退热补津这会热入营血出现清营汤证。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形如疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤”。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治法》:“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不明，脉洪大者，白虎加东谈主参汤主之”。

这齐诠释洪脉是浩气不足的脉象。早期是阳热亢盛，因热亢盛而花费气阴，是以后期则气伤阳衰而出现洪脉之来盛去衰之象。《脉经》说:“指下极大。”《素问》记录:“来盛去衰”。

主病

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夏令与心之常脉为洪，夏令阳气昌盛，气血涌盛于外，饱读荡充盈血脉而致洪脉心主火，与夏相应也为洪脉。

导致洪脉的病因有好多，热邪可以因外邪入里，也可以由五志化火，邪实瘀阻化热，蒸迫气血导致脉洪，如白虎汤，大黄牡丹汤此时多洪而有劲。

也可以由热耗气阴导致洪脉，如白虎加东谈主参汤证，也可以是脾胃论中的:“脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛。”此洪，乃因虚所致，故当千里取无力。

阴虚不可内守，阳气浮于外而脉洪。凉爽内盛，阳气衰微，凉爽内盛，格阳于外而脉洪，也齐是洪而无力的。

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对洪脉有深化印象是在石家庄中病院跟诊邢月一又院长门诊，那时如故大四在病院见习，阐明学校安排主要技艺如故学习课本。关联词因为怜爱临床，班主任训导给我开了好多终南捷径，是以无为在病房和门诊迂回学习。

那天跟老院长的门诊，来了一位咳喘的患者，因为院长是心内科各人，能来看咳嗽发烧的患者必定是老患者，尽然，这位患者五十明年，素有心悸，一直调养的可以，但近日降温，外感风寒后未实时调节，导致了发烧，尔后昨晚发作，咳喘痰鸣，心烦浮躁，心悸大作，空想冷饮。院长把完脉，让大学姐把脉开方子，瞅着这个空档我也摸了摸脉。老院长看着学姐敲方子说：不要用过去的方加减，先治肺，痰热去不了，心悸若何能好啊，脉洪滑数，有劲儿，用麻杏石甘汤化裁。然后然后又看了看患者黄苔说加点化痰热的。我心里一惊，这滑我摸到了，原还有个洪脉呢，于是细细体会一会才抽手。

那时病东谈主老是好多，许多脉摸不清，许多方子记不全，训导很忙偶尔才点拨几句，我的方脉很差，无为接不上茬。于是每次齐把患者的挂号单据记下，作念上多样秀美。然后比及晚上，再大开门诊系长入个个的胶柱鼓瑟的抄方子。一味药一味药的查药性，看方子，但训导用药机动基本上莫得什么成方。

但此次说了一句麻杏石甘，我心里蒙的一喜，这个我会啊。当晚来到门诊大开电脑启动了学习。咫尺老是想，能一直突出十分感谢东谈主生路上的贵东谈主，班主任那时格外给了我门诊的钥匙和登录密码。无为在病院整理完医案寝室齐如故关门，但依旧乐此不彼。那时铭记找到医案，辩证写的是：痰热阻肺，处方是：麻杏石甘合小陷胸 。阿谁患者再来的时候说，药吃了一天就止咳定喘退热了，今天来心悸齐好了。咫尺我记忆那段旧事的最佳观点即是，以咫尺比拟了了的瓦解，再分析一下阿谁方子的想路。

患者痰热蕴肺，肺失清肃，肺气上逆，气夹痰升，则咳喘痰鸣；热邪伤津，故空想冷饮，舌红苔黄；热邪上扰于心，失张失志，而见心烦浮躁，热迫血行，而加要点悸。痰阻脉谈，故脉象洪滑有劲。用麻杏石甘汤调节，既疏在表之风热，导邪出门，又清在里之痰热，以利肺气清肃。麻黄辛温，发汗解表，宣肺平喘；杏仁苦、微温，宣肺化痰，止咳平喘；石膏甘、寒，清肺止津，合营麻黄使用，清肺、宣肺之功兼备，即可使肺气清肃；甘草甘平，润肺止咳；黄连泻心肺热，瓜蒌配半夏宽胸涤痰，且可通大肠，也可平心悸，增强麻杏石甘清化痰热之力。

医案

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案例36

暑湿嗜睡

患者男65岁，入夏则嗜睡，立秋则还原日常。发病时会出现阵势邋遢，状若昏蒙，或时清时昧，以致与东谈主聊天时也会顷刻间入睡，醒后则不铭记我方若何睡着的，神经内科，心扉科齐看过无明确会诊，来求中医诊治。

舌苔白而腻，

左脉洪大，右脉濡滑。

辩证：

暑性炎上，湿性鼓胀，

暑湿谄媚，氤氲郁遏，内蒙清窍

太白，太渊，脾俞，健脾

阴陵泉，天枢，虚搓祛湿

风池，风市，引风燥湿解表

百会，神门，东谈主中，醒神

针灸一天败露，次日复诊

舌脉变化不大，遂处方

治法：宣化上焦，辛开苦降。

处方：三仁汤、藿香浩气散化裁

案例37

燥邪鼻衄案

患者初秋天气闷热，出现干咳少痰，咽喉干燥，口渴喜饮，三天前出现流鼻血症状，冷水洗鼻止血，后出现发烧恶寒，头痛唇裂，鼻燥在次出血，冷水洗鼻无效，塞布条无效，来诊

舌质红而苔白且干

左脉细数，右脉洪数

针：

上星针尖进取，实搓，血止

针列缺，太溪，照海，滋阴

外关，合谷，风池，散外邪

辩证：燥邪伤卫，阴津不足

治法：润燥疏化法

方：桑杏汤配增液汤

案例38

消渴症(上消)

患者半年来，出现口渴、多饮，饮不明渴，舌红干裂，咽喉灼热，大便干结，小便频数，服用降糖药，症状缓解，但不想毕生服药来诊。

舌干而红

脉洪无力

辩证

肺胃闷热、津液虚耗

治法：清热生津止渴

处方：白虎加东谈主参汤加天冬麦冬

不竭服用两月，血糖日常，症状解除

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啃个硬骨头—讲脉

小宝说脉——写在前边

小宝说脉第一讲

小宝说脉第二讲

小宝说脉第三讲

小宝说脉第四讲—浮脉上

小宝说脉第五讲—浮脉下

小宝说脉第六讲—千里脉

小宝说脉第七讲—迟脉

小宝说脉第八讲—数脉

小宝说脉第九讲—虚脉

小宝说脉第十讲—实脉

小宝说脉第十一讲～滑脉小宝说脉第十二讲～涩脉

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